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Osteoporosis posmenopáusica: diagnóstico y manejo para profesionales
Osteoporosis posmenopáusica:
guía clínica práctica
para el equipo de salud
La caída de estrógenos tras la menopausia acelera la pérdida de masa ósea como en ninguna otra etapa de la vida adulta. El momento de actuar no es cuando llega la fractura — es antes.
Lo más importante en 5 segundos
| Frecuencia | 1 de cada 3 mujeres mayores de 50 años experimentará una fractura osteoporótica |
| Fractura vertebral | Ocurre una cada 22 segundos en el mundo en mayores de 50 años |
| Subdiagnóstico LATAM | El 46% de las fracturas vertebrales no llegan a diagnóstico clínico |
| Herramienta diagnóstica | La DEXA explica ~80% de la variabilidad en la resistencia ósea |
| Adherencia | Más del 70% abandona la terapia farmacológica antes del primer año |
Por qué el climaterio marca un punto de quiebre en la salud ósea
La masa ósea alcanza su pico entre los 20 y 30 años. A partir de entonces, el remodelado óseo se inclina hacia la resorción. En la mujer, este proceso se acelera abruptamente con la caída de estrógenos en la menopausia: en los primeros cinco a diez años de posmenopausia se puede perder entre el 3% y el 5% de masa ósea por año, frente al 0,5%–1% anual del resto de la vida adulta.
Este período es la ventana de mayor riesgo y, al mismo tiempo, la mayor oportunidad de intervención.
¿Por qué los estrógenos protegen el hueso?
Los estrógenos regulan el equilibrio entre osteoblastos (formación ósea) y osteoclastos (resorción). Al caer, ese equilibrio se rompe a favor de la resorción. El resultado es una arquitectura trabecular más porosa y frágil — lo que los criterios de la OMS definen como osteoporosis cuando la densidad mineral ósea cae a T-score ≤ -2,5 en la densitometría.
Referencia: MedlinePlus en Español. «Osteoporosis.» NIH. Actualizado 29 de septiembre de 2025. medlineplus.gov
Cuándo pedir la densitometría y cómo leer el resultado
Indicaciones de tamizaje
La herramienta de primera línea es la densitometría ósea por absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). Las indicaciones más aceptadas en mujeres son:
- Toda mujer posmenopáusica mayor de 65 años.
- Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con uno o más factores de riesgo (bajo peso, antecedente de fractura, corticoterapia prolongada, tabaquismo activo, historia familiar de fractura de cadera).
- Mujeres con menopausia prematura (antes de los 40 años), cualquier edad.
Referencia: MedlinePlus en Español. «Osteoporosis.» Actualizado 29 de septiembre de 2025.
Cómo interpretar el T-score
El T-score compara la densidad mineral ósea de la paciente con el valor medio de una mujer adulta joven de referencia:
| T-score | Clasificación OMS | Interpretación |
|---|---|---|
| ≥ -1,0 | Normal | Densidad ósea dentro del rango normal |
| Entre -1,0 y -2,5 | Osteopenia | Masa ósea baja; vigilancia y prevención |
| ≤ -2,5 | Osteoporosis | Diagnóstico de osteoporosis |
| ≤ -2,5 + fractura | Osteoporosis grave | Fractura por fragilidad presente |
Más allá del T-score: la evaluación del riesgo de fractura
El T-score solo no predice bien el riesgo individual. Las guías internacionales recomiendan complementar con FRAX (Fracture Risk Assessment Tool, OMS), que integra edad, peso, antecedente de fractura, uso de corticoides, entre otros factores, y entrega la probabilidad a 10 años de una fractura mayor o de cadera.
Referencia: Rosen CJ. «The Epidemiology and Pathogenesis of Osteoporosis.» Endotext, MDText.com, Inc. Junio 2020. ncbi.nlm.nih.gov
Factores de riesgo: los que se pueden modificar y los que no
- Edad (mayor riesgo desde los 50)
- Sexo femenino
- Menopausia precoz o quirúrgica
- Antecedente de fractura por fragilidad
- Constitución delgada (IMC bajo)
- Origen étnico caucásico o asiático
- Tabaquismo activo
- Consumo excesivo de alcohol
- Sedentarismo
- Déficit de calcio y vitamina D
- Corticoterapia prolongada (>3 meses)
Referencia: Endocrine Society. «Osteoporosis.» Endocrine Library. Actualizado 24 de enero de 2022. endocrine.org
Tratamiento farmacológico: cuándo y con qué iniciar
El objetivo del tratamiento no es solo aumentar la densidad ósea: es reducir el riesgo de fractura. Estas son las líneas terapéuticas de uso más frecuente en la práctica clínica:
Actúan inhibiendo la actividad osteoclástica (frenan la resorción ósea). Disponibles en formulaciones orales semanales (alendronato, risedronato) e intravenosas anuales (ácido zoledrónico).
Bloquea el ligando RANKL, inhibiendo la formación y actividad de los osteoclastos. Subcutáneo cada seis meses. No requiere función renal normal (ventaja sobre algunos bisfosfonatos).
En mujeres sintomáticas de la menopausia (sofocos, atrofia vaginal) con osteopenia u osteoporosis de reciente diagnóstico, la THM puede tener beneficio dual. La decisión debe individualizarse según perfil de riesgo cardiovascular y mamario.
No suficientes como monoterapia para osteoporosis establecida, pero son el sustrato de cualquier tratamiento farmacológico. La Endocrine Society recomienda 1.000–1.200 mg/día de calcio y 800–1.000 UI/día de vitamina D.
Referencias: Endocrine Society (2022); Rosen CJ, Endotext (2020).
Prevención: lo que el equipo de salud puede hacer desde la primera consulta
La prevención comienza antes de que aparezca la osteoporosis. En la consulta de climaterio o de atención integral de la mujer mayor:
Preguntar por antecedentes familiares de fractura de cadera, tabaquismo y consumo de alcohol.
Caminar, subir escaleras, trabajar con resistencia. El movimiento es el estímulo mecánico que las células óseas necesitan.
Asegurar ingesta adecuada de calcio (lácteos, legumbres, frutos secos) y exposición solar razonable para vitamina D.
Toda mujer posmenopáusica mayor de 65 años sin densitometría previa es candidata a solicitarla.
Si ya hay indicación farmacológica, la consulta de seguimiento a los 3 y 6 meses mejora la continuidad.
Referencia: MedlinePlus en Español. «Osteoporosis.» NIH. 29 de septiembre de 2025.
El subdiagnóstico sigue siendo el problema principal
A pesar de la evidencia disponible, el 46% de las fracturas vertebrales en América Latina no llegan a diagnóstico clínico. Muchas mujeres tienen su primera fractura antes de que alguien les pida una densitometría.
Esto no es solo un problema de sistema: también es una oportunidad para el equipo de salud en la primera línea. La consulta de climaterio es el momento ideal para anticipar el riesgo óseo, no para reaccionar ante la fractura.
Referencia: International Osteoporosis Foundation. «Epidemiology of Osteoporosis and Fragility Fractures.» Actualizado 2023. osteoporosis.foundation
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- International Osteoporosis Foundation (IOF). «Epidemiology of Osteoporosis and Fragility Fractures.» Actualizado 2023. Disponible en: osteoporosis.foundation
- Rosen CJ. «The Epidemiology and Pathogenesis of Osteoporosis.» En: Feingold KR et al., eds. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; última actualización: 21 de junio de 2020. Disponible en: ncbi.nlm.nih.gov
- Endocrine Society. «Osteoporosis.» Endocrine Library. Última actualización: 24 de enero de 2022. Disponible en: endocrine.org
- MedlinePlus en Español. «Osteoporosis.» Instituto Nacional de Salud de EE.UU. (NIH). Última actualización: 29 de septiembre de 2025. Disponible en: medlineplus.gov
